用四逆汤治抑郁症就是个笑话

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无意间翻到有公众号推了一篇文章“一个化解心中阴霾的千古名方，治好了100多例抑郁症”，里面说的就是四逆汤。快速扫了一遍对四逆汤的解读，发现作者压根不懂四逆汤。本来想简单转发到朋友圈加上我的评价就完事了，省时间。但考虑到，有很多中医朋友说读我写的中医类文章犹如醍醐灌顶，能获取灵感。所以花点时间发来公众号上，能让更多人看到。

【四逆汤】之所以叫四逆汤，是因为四肢的厥逆，冰冷。所以用了生附子回阳救逆。当然，因为用了生附子导致原本冰冷的四肢都暖了，大家都认为附子是热的。再加上四逆汤里面就三味药：炙甘草2两、干姜1两半、去皮生附子1枚。其他两味看起来也是热的。导致大部分中医对四逆汤的认知都觉得这是妥妥的一副热药，所以能回阳救逆。

关于附子，我在此公众号早已发文写过。附子并不是热而是极度得寒。因为附子寒，进入体内，所以体表才会出现温热的情况。犹如夏天，外面很热，但是山洞里面很冷。这是最简单的表里之分。现代学院派中医嘴里喊着八纲辨证，却压根不懂得分表里二字，可悲。

也许有人会问：既然四逆汤有附子这样的寒药，为何又配合了大量的炙甘草、干姜这样的热药呢？这不是相反的药力么？

搞明白这个问题的答案，才算是真正明白了四逆汤立方的本意。伤寒里面用四逆汤对付的四肢厥逆，有个前提，就是汗法用过头了，病人大汗淋漓之后，出现的四肢厥逆，才会用四逆汤。并不是随便一个人四肢冷了，就用四逆汤。（所以经方派那种有是症用是方的死板思维能有疗效也是奇迹了）大汗淋漓之后，体表都是湿气，带走了大量热量，所以才会发冷。而此时，病人的体内由于阴液得大量消耗，体内异常燥。燥金嘛。

所以病邪的对象是体内的燥金，对付金自然是火克之，水泄之。所以才有了炙甘草、干姜这样的火，配合生附子这样的水一起用。

搞明白了四逆汤本来是干啥的，我们再回到开篇提到的，有人用四逆汤治疗抑郁症这回事上。

上周正好遇到某教授和我说起过自己曾经被黄煌的徒弟广东省中医院心理科的李艳用四逆汤治过抑郁症几个月，无效。所以看到又有公众号说四逆汤能治疗抑郁症，我就忍不住得说一说这回事了。

在我看来，四逆汤拿来对付抑郁症，只能用于第一个阶段的攻邪，但是不可过服。医者的脉法必须很精准，能一日一诊，随时掌控病人的变化，病邪一去就要停四逆汤，改为补心。但是对于大部分庸医来说，开个方子一吃就是三天、五天、七天，甚至一两个月。他们能随时给病人诊脉确定病邪的情况么？一旦四逆汤过服，四逆汤依然会继续损耗心力，导致抑郁。所以用原配比的四逆汤来治疗抑郁症就是个高难度的技术活，一般人脉法不过关还是别用这种奇葩的玩法吧。

也许听到这，有些人坐不住了，那为啥李可大量用四逆汤治好了很多人的抑郁症呢？

麻烦这些人去看看李可的用量和配比，他不断在加大生附子的剂量，而且一开始生附子就是三味药里面最大的剂量。这个配比和原版四逆汤里，生附子用量最小是截然不同的。

说简单点，单用一味生附子也可以对付抑郁，风险还比加了干姜、炙甘草要低。因为金克木的矛盾，被生附子这味寒水给通关了，变成了金生水生木。所以李可也只是在把附子剂量加到很大后，才出现了治愈抑郁症的疗效，这种治愈速度在我看来并不快，甚至不能称之为合格。（现在大部分医院都用的是制附片替代生附子，这种的话，还能不能达到原本生附子该有的效果还不好说了。不如不用附子这味药。现在附子的炮制方法让附子的毒性增大了很多，我要么不用附子，要用就一定选江油生附。）

如果是我借用四逆汤的三味药，但是改配比（改了其实也就不是真正的四逆汤了，空有其名而无其实）来治疗抑郁。我会分两步走。

第一步，重用江油生附子攻邪。

生附子30克，炙甘草15克，干姜15克。一日三剂，一剂一煎一服。大概2天内完成攻邪。

第二步，脉象确认攻邪完成后，开始补心。

生附子15克，枸杞30克，大枣30克。一日3剂，一剂一煎一服。应该在3天内完成补心，理应心胸开朗，阴霾除去。

但是真要对付抑郁症，我恐怕压根不会用四逆汤的这三味药自寻麻烦。大概率是先攻邪，在用越鞠丸的这种思路收尾。但由于越鞠丸里面的药材炮制基本上完不成，单独用那几味药是无法复原越鞠丸的效果的。所以我肯定会各种改一下，自拟出一个效果类似的来。

我把8月1日我应对血虚生风并且有心衰的情况下，我攻邪所拟的供大家研究参考（原理和对付抑郁的攻邪类似，基本可以直接套用）：

吴茱萸20克、盐补骨脂10克、炙甘草60克、川芎60克、枸杞10克、山药10克、仙鹤草10克、紫丹参20克、黑芝麻5克、黄芪20克。

8月2日所用来补气血顺带收尾的（我用的是类似越鞠丸的思路，但是避免了原方需用米泔水泡苍术又炒干、栀子炒黑等一系列麻烦的炮制问题。所以大家也别想着去淘宝越鞠丸，现代人偷工减料的制药工艺，是不可能复原越鞠丸本来该有的效果的。同名而不同物，压根不是那回事了）：

黄芪60克、红花20克、川芎10克、淮山药20克、炒苍术20克、栀子10克、仙鹤草20克、香附子10克（醋制）、枸杞30克、生地黄10克、牛蒡根10克。