【五行中医】还拿六味地黄丸补肾呢？

要说六味地黄丸就躲不开金匮肾气丸，因为两者有密切关联。

六味地黄丸，原名“地黄丸”，是出自宋朝幼科高手钱乙的徒弟记录自己师傅经验而写的《小儿药证直诀》一书。本来用于治小孩子肾怯失音、囟开不合、神不足、目中白睛多、面色白等。也有人归纳为治疗小孩子的发育迟缓。钱太医说，小孩子阳气足，他认为可以把张仲景这个金匮地黄丸中减去桂枝、炮附子这两位益火的药，制成地黄丸，免得孩子吃了过于暴热而流鼻血。

“肾气丸”之名始见于东汉医家张仲景所著《金匮要略》，又名八味肾气丸、崔氏八味丸，后世称为金匮肾气丸。也就是钱乙所用的地黄丸的前身。

本方在《金匮要略》中主治脚气上入、虚劳腰痛、短气有微饮、消渴、妇人转胞等病症，具体见于：

（1）《中风历节病脉证并治第五》：“崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。”

（2）《血痹虚劳病脉并治第六》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

（3）《痰饮咳嗽病脉证并治第十三》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”

（4）《消渴小便利淋病脉证并治第十四》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

（5）《妇人杂病脉证并治第十九》：“问曰：‘妇人病。饮食如故，烦热不得溺，而反倚息不得卧者，何也？’师曰：‘此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。’”

可以看到，不管是原版的金匮肾气丸，还是后来缩减2味给小孩治疗五迟证的地黄丸，治疗内容看似差异很大，其实在我眼里都是一类病，都是内燥外湿之病。两个方子并没有本质上的区别。不要被很多人忽悠，什么手脚怕冷就吃完整版的金匮肾气丸，手脚热就吃阉割版的六味地黄丸。后面我会仔细说二者的组方。

市面上解读金匮地黄丸或者六味地黄丸方义的很多，但都大同小异或者说人云亦云。而且完整版的金匮肾气丸也不是现在大家药店能买到的金匮肾气丸，两者不是一个东西。市面上名字叫做金匮肾气丸的东西，仔细看看成分有10味，比原版的金匮肾气丸多了牛膝和车前子两味药。而且干地黄变成了熟地黄。

而组方和原版肾气丸最接近的，是医宗金鉴里的桂附地黄丸。里面是在六味地黄丸的基础上增加了附子、肉桂。所以桂附地黄丸和原版金匮肾气丸只有2味药不同，也就是用肉桂代替了桂枝、熟地黄替代生地黄。

**我以我自创的五行中医理论体系来看一下完整的原版肾气丸组方。**

肾气丸由干地黄（生地黄）八两，薯蓣（山药）、山茱萸各四两，泽泻、茯苓各三两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两组成。用法为：上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加之二十五丸，日再服。

生地8两，泽泻3两，茯苓3两，木药共计14两。

山药4两、山茱萸4两，土药共计8两。

桂枝1两，金药共计1两。

炮附子1两，牡丹皮3两，水药共计4两。

粗一看，木14、土8、金1、水4，唯独没有火。如果严格按表里来划分，应该是内木14、内土4、内金1、内水1，外金4、外火3。看起来并不想是想要除掉内火之力，否则不会有那么多生火的木和泄火的土。更像是想除掉内金外土的病邪。再仔细看看金匮要略中用该方治疗的那五种情况，气虚、虚劳、小便不利、消渴、烦躁，这不都是体内燥邪的体现么？‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

如果真的只是为了对付内燥，那么都没必要这样组方，这方子就显得太冗余了。这个原版的金匮肾气丸，败笔就在于那一味桂枝。我认为该去掉桂枝，同时牡丹皮的剂量少了，该增加到4两，让外金和外火的剂量相同。或者增加另外的外火之力，比如肉桂1两，也可以完善这个方子的错误之处。

《医宗金鉴 删补名医方论》中，在六味地黄丸组方基础上，再增加附子、肉桂两味，可得桂附地黄丸。也就是说，桂附地黄丸正好把金匮肾气丸中这个不合宜的桂枝用肉桂替代了，简直是歪打正着，不需要的1两桂枝这个败笔去掉了，体表的火之力剂量又正好从三两补足为四两。比起原版的金匮肾气丸要更合理一些。（所以说，不要觉得张仲景有多厉害。。。等你们开方用药的水平起来了，看各种历代名医的医案，也会发现一堆错漏之处的。当然你们要盲目崇拜这些古老的医学大家的话，也可以说方子不是他拟的，毕竟金匮要略只是张仲景收集了的很多方子和治法而已。）所以真的需要用金匮肾气丸这个方子的人，应该去买药店里的桂附地黄丸才对，而不是买加了牛膝、车前子的假“金匮肾气丸”。

那么再看看在金匮肾气丸基础上，减少了桂枝和附子后的六味地黄丸。

提到六味地黄丸，很多中医就拿出这套不知道谁搞出来的三补三泄的方意解读来忽悠人。且不说这里面的药到底补啥泄啥，这些信息对不对。就拿个外行都能理解的话来说，把人想象成气球，你一边在打气（补），另一边戳了个洞在漏气（泄）。这不是在做无用功么？那你的方子吃和不吃有啥区别？所以别拿这些似是而非的脏腑补泻来忽悠人。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

五行的组方比例大致变成了这样：

内木14、内土4，外金4、外火3。无非就是少了1两内金和1两内水。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

外火外金可以把体表的湿气去掉，如果多汗啥的，就靠这部分组合了。而体内燥，则用了大量黏腻湿气重的去中和，顺便用大量的木药来消耗内燥之力。

在我看来，桂枝去掉是对的，这是原方的败笔。而炮附子这东西毕竟有中毒的风险，小儿用药，可以用更安全一些的寒凉药物替代。比如改为柴葛根1两，味道没苦参之类的东西苦，小儿服药会更容易一些。至于原作者说的炮附子会让小儿暴热而流鼻血，我没验证过，毕竟只有1两。只不过我也认为确实不该加入任何炮过的药物。如果是生附子，非常寒凉，或者说是内寒外热，在这个方子中毕竟有大量的木药去泄去其内寒之力，不至于流鼻血。但炮附子，本身炮制方法携带了大量的火邪，这个方子又是针对内金外土之邪的，如果方子中出现内火之力，就会和原本体内的燥金一起作用，导致出现流鼻血的情况。不过，金匮肾气丸的服用方法是酒下，正好可以用酒之外火之力对冲了这炮附子的内火之力。所以如果真的按照原来的金匮肾气丸服用方法，我认为成人吃了也不会流鼻血的。对于小儿用药，没法酒送服，自然该删去炮附子。

即使酒服抵消了炮附子的错误影响力，但桂枝这一味药的错误使用，是真的留下了一些小错误的。好在错误的地方剂量很小，没有改变整个方剂大的作用。宋代的《太平惠民和剂局方》中，也把张仲景的金匮肾气丸中的桂枝修改成了肉桂，干地黄则改为熟地黄，这都是后世医家的一些修订或者说是进一步的完善之处。

至于生地和熟地，在唐代以前是没开始炮制熟地黄的所以地黄一直都是生用。我自己如今用地黄也都是用生地黄，我从来不喜欢用熟地黄，毕竟蒸了后，药力会有损失，也不会有多少人真的花时间给你九蒸九晒。以其用这种炮制不过关的熟地，还不如不折腾，用好一些的生地黄效果还更好。

熟地就是蒸晒过的地黄，其实是减少了一点点寒性，增加了很多湿气。而金匮肾气丸核心对付的是体内燥、体表湿的人。体内再增加点湿土也是不错的。这个改动倒是没问题，当然用原来的生地也有用。

不管是原本的金匮肾气丸（修正后叫：桂附地黄丸），还是删减后的六味地黄丸，其组方的大方向是没有发生变化的。对付的都是内燥外湿之症。比如消渴、头晕多汗、小便不利、心悸、气虚乏力之类的症状。也就是说，如果一个人真的内燥外湿，不管你吃桂附地黄丸还是六味地黄丸，效果肯定是差不多的。如果说非要分个效果的好坏优劣，那么我认为桂附地黄丸优于六味地黄丸。

严格来说，两者和补肾是没多大关联的。所以修正版也没再用肾气丸这种名字，而是用了桂附地黄丸这种和方子所用药物有关的名称。两者所治疗的这种内燥外湿之症，其实是肾过强而病，并不是肾虚损而病。并不需要再去补肾！

所以很多人用六味地黄来补肾，那就有点搞笑了。真正肾脏的实质性病变，大部分病人都是体内湿热的，比如出现肾囊肿、伴随肝脾肿大啥的。根本不是这几个方子对付的体内燥体表湿的情况。

如果一个病人，体内湿气过重，长期潮热，大便长期黏腻不成型，然后发展到开始多汗。这是内湿过强，透到了体表，让体表也出现湿气的表现。这时候体表的湿气就类似枝叶，也类似洪水泛滥后漫出来的那些水。而体内的湿气才是树根，才是病之根本。如果看到多汗头晕这种外湿的症状就直接想当然以为病人是内燥外湿，选择六味地黄丸，那就是坑人了。完全吃反了，会越来越严重。这种病人必须除内湿才是正道。

看似六味地黄丸、桂附地黄丸都能解决潮热盗汗，但同症不同病啊。不懂号脉，只是从症状反推，你们就很难区分这两种病人的差异。

只有体内燥、体表湿的病人才能通过服用这类药物解决盗汗的问题。真正长期内湿很重的病人，需要使用的应该是血府逐瘀丸或者桂枝茯苓丸。

林智雄（鼓朔先生）

数字改运天机秘法创始人

紫研运 掌门

特长领域：林氏杨公风水理气（自创）、数字能量（自创）、数字八字（自创）、占卜、断生死（自创）、金融走势时空分析（半自创）、五行中医（自创）。

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