【五行中医】看病第一步：辨清楚寒热

很多执业几十年的中医，依然搞不清楚寒热问题，你们信不信？所谓的真寒假热，真热假寒，把很多初学者绕了云里雾里的。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

病人的病情到底啥情况，除了号脉得到答案之外（这是重中之重，也是我10w的五行中医号脉开方课程所教的东西），还可以从症状表现上反推验证。那些远程无法号脉的人，不就只能从症状反推了么。只要反推正确，开出的方子效果就一定会好。

本地的患者通常都是号脉二三十分钟得到自己的结论后，我才开始问诊，问啥呢？不是各种乱七八糟的问题顺着问一遍！！！而是针对刚刚自己号脉后的结论进行验证。病人的病邪是啥种类，在身体的表还是里，在经络还是脏腑，在上中下焦的哪里。就拿前面两篇公众号说过的体内有风邪来举例吧。这风邪是外感六淫？还是情志所伤？得动手眉心推一下看看色吧？这风邪是才感染不久，还是已经进入六腑了？你得问问对方小便起夜次数来验证一下吧？如果再严重一点，胃肠息肉肯定出现了，你是不是得问一下对方这方面有没有做过检查？或者自己掐一下对方合谷看看反应，初步判断一下。这些东西都是有针对性的一种验证过程，而不是瞎折腾。

现行的中医学教材太垃圾。导致学院派的中医几乎没人搞得清楚一个基本的表里问题。‍‍‍‍‍

就拿寒热问题来说吧，很多初学者，或者说中医爱好者其实都搞不清楚自己到底是寒还是热。看完今天我的解释，相信各位能心里明白很多。‍‍‍‍

如果一个人的身体有寒热的不平衡问题，那么你必须说清楚，到底这个寒或者说这个热在身体的表还是里！否则没任何意义。‍‍‍‍‍‍‍

医道来源于天地自然之道。我们想一想大自然的情况。当夏天外面天气很热的时候，你跑去一个很深的山洞里面去，是不是会感到非常冷？这就是外热内寒！‍‍‍‍

当冬天外面冰天雪地的时候，你跑去一个很深的山洞里面，是不是会感觉温暖了好多？这就是外寒内热。‍‍‍‍‍‍

人体就犹如天地的这种变化，寒热也是分表里内外的。可能是外热内寒，也可能是外寒内热。人体的寒热不平衡的问题最常见的无非这么两种！！！很少见的会出现内外都寒，内外都热，这种情况大家几乎遇不到，都是很严重的病了。所以辩证图上我写过，如果内热外热都有，当成内热来治。如果内寒外寒都有，当成内寒来治。这时候体内的寒热是树根，体表透出来的寒热是枝叶的假象而已。

所以，同一个病人，你既可以说他寒，也可以说他热。因为你没说表里啊。他可能体表确实寒，可以说寒。也可以说他热，因为体内其实很热。‍‍‍‍‍‍

很多病人网络咨询的时候，会告诉我其他中医判断他是什么什么情况。我都会回答，其他中医的辩证对我没有任何用处。连基本的表里他们都分不清，说出来的结论几乎就是对我没啥用的废话。‍‍‍‍‍‍

粉丝群里我给过一个链接，里面有我做的五行中医简易辩证思维导图。其中第一步就是先辨别寒热问题。只有寒热问题搞清楚了，才进行第二步燥湿辩证。之后才进行第三步，判断体内有无风邪。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

技巧：【看寒热，1摸2看3问】。摸手心手背的温度差异，看舌质和舌苔的颜色和脸部有无异常颜色，问胃口如何、怕冷还是怕热。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

当然也可以观察本地太阳时的时辰发病规律，从图上也可以找到一些识别的线索。‍‍‍‍‍

如果一个人是【内热外寒】：

1摸：仔细感知对方的手心和手背的温度差异。如果内热很严重，手心温度会更好，远高于手背。

2看：舌头侧面边缘一圈不被舌苔所覆盖，这就是舌质的颜色。如果内热则舌质肯定充血一样发红。而且内热就肯定有外寒，舌苔就会有白色。很多中医教材告诉大家看到黄苔就是热，这个热到底在表还是里啊？舌质的判断比舌苔的判断要重要，因为舌苔很容易被抽烟、食物干扰颜色。内热的人，嘴唇通常会异常的红。当然，如果对方涂过口红就无法观察到这个地方了。

3问：内热的人胃口很好，很容易感到饿。他们怕热。‍‍‍‍‍

如果一个人是【内寒外热】：‍

1摸：对方手心的温度比起手背来说会更低一些。外热程度严重的肯定就发高烧了，通常都是39度以上那种。但发烧的不一定是内寒外热，内燥也会发热，只不过温度一般就38附近。需要进行辩证图第二步的燥湿辩证，再去细细分辨。需要注意：不发烧的人，也不代表寒热就平衡了。只不过他们的寒热问题恐怕已经日积月累深入脏腑了，没有停留在皮肉表层而已。

2看：舌质的颜色会发白一些，淡白缺乏血色。而舌苔则会出现黄苔。嘴里的口水会比较粘稠凝结。‍‍‍‍‍‍

3问：内寒的人是不会肚子饿的，压根没胃口。他们容易腹泻拉水而且他们怕冷。

内热的人，自然吃寒凉的药物，十一灭火丸、清风除热丸、筑基丸、感通丸等等都可以。

内寒的人，自然吃热药，化气丸、化神丸。‍

如果寒热辩证环节，1摸2看3问都没明显异常了，才可以认为患者没有很明星的寒热偏差问题。可以进入我辩证图上下一步的燥湿辩证。如果没寒热问题的干扰，直接甘黄外用丸或者筑基丸就可以平衡燥湿问题，不管是内燥外湿还是内湿外燥，通吃。如果服用后，再次出现了寒热变化，那么回过头再次看看到底是内寒外热还是内热外寒，再次把寒热问题微调一下即可。

需要注意的是，辩证图上我写过益肾丸这个方子是可以平衡寒热的。通吃了内寒外热和内热外寒两种情况。前提是第二步燥湿辩证没发现任何燥湿的异常，就可以直接一颗或者两颗益肾丸下去，半天时间肯定退烧了。

如果第二步燥湿平衡发现有问题，就会形成混合邪：

1、体内燥寒、体表湿热的混合邪，这种情况找两个条目最后的交集即可。比如化气丸、化神丸（升级版的烈火暖身丸）、祛湿蚀脂丸都可以。

2、体内湿热、体表燥寒的混合邪，感通丸、血府逐瘀、桂枝茯苓、筑基丸任意选都能治好。‍‍‍‍‍‍‍‍‍

很多人喜欢研究伤寒论，虽然被当成了中医的四大经典之一，但这玩意在我眼里还真算不上啥著作。因为它是教蠢学生用的，遇到啥病症，照葫芦画瓢就用啥方子。导致学伤寒的人非常不善于用药，不善于组方。内在用药逻辑完全不理解。等再过几十年后，天时切换了，再用伤寒论这一套方法之病的医生就会觉得很诧异。为啥各种手段失效了，哈哈。这就是学伤寒的弊端。‍‍‍‍‍‍‍

伤寒里面在讲太阳病的时候，有这么两条：‍‍

第七条：病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。‍‍‍‍‍

第十一条：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。‍‍‍‍‍‍

现在大家应该很好理解这两条了。‍‍‍‍

这个人发烧，体表温度很高，但其实内寒外热，体内是非常冷所以自己的感知是怕冷的，想烤火，裹厚衣服。新冠的时候很多人应该感受过这种内寒外热，发烧又怕冷的情况。啥叫"发于阳"，就是发于表。这病是因为体表的热邪引起的，然后体内才感应出现寒邪出现怕冷的情况。"无热恶寒者"，一个人没发烧，体表的温度正常。也就是没有明显的外热，但是依然感到怕冷。这就是寒热的偏差程度还比较轻，病是从体内的寒开始发展起来的，内寒才刚刚感染人体，还没壮大，这叫"发于阴也"，所以体表还没感应而出现很厉害的外火之力。如果继续发展下去，必然就会从恶寒而无热，变为恶寒而发热。

第十一条更是简单。一个人身大热，就是发高烧了。外热嘛。但是反而想穿厚衣服。为啥呢？外热但是内寒啊。所以经文都解释给你们听了。热在皮肤，就是热在表，就是热在外。寒在骨髓，就是告诉你们寒在里。简单点说就是四个字，外热内寒。一个人身大寒，就是摸起来皮肤很冰，体温偏低的感觉。但是却不愿意穿衣服。因为寒在皮肤，寒在外在表啊，热在骨髓，就是热在体内啊。简单说就是内热外寒啊，你们只看到了体表冰冷的外寒，却没反应过来体内非常热，人家当然不想穿衣服了。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

明白了这个寒热表里的道理，你们再去看我公众号很早写过的附子的那一篇文章，应该就能理解了。附子为何要炮制，还要去皮去脐‍‍‍‍‍‍

附子我说是大寒，很多人不信，因为所有老师都告诉你们这东西大热。自己想一想，吃了附子这种苦寒的东西进入体内，就会产生内寒的力量。内寒则自然感应而出外热。所以皮肤的温度上升。这就是所谓的回阳的表象啊。。。‍‍‍

记得在某个中医群还看过一个病案，一个十几岁的女孩总是睡觉容易流口水。去看了某中医后，判断说太寒了，然后开了一堆干姜之类的热药。服用了很久，就是不见好。觉得很奇怪，发在微信群里。我一看就觉得，真的是庸医啊，简单的寒热都搞不清楚。一个人只有体表受寒，才会津液异常，才会流口水，这东西是我在讲难经基础课就说过的东西。既然外寒则肯定内热。你还用干姜之类辛辣的热药去添一把火。这病能好才怪咯。这类的中医只看到了病人的表寒，（毫无疑问舌苔肯定有很厚的白苔，按照中医学教材教的，看到白苔自然觉得病人体寒，但是却没分清楚这个寒只是体表的寒）所以想当然用热药去暖病人的身体。这种病人，只能用苦寒的药。比如附子、龙胆草、柴葛根、鱼腥草之类的，还可以加一些肉桂。只要剂量够，一两剂肯定好。